По данным Всемирной организации аллергии (WAO), перекрестная аллергия встречается у 20-70% пациентов с первичной сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев перекрестной аллергии, что связано с изменением климатических условий, увеличением загрязнения окружающей среды и ростом потребления свежих фруктов и овощей.
Сегодня модно придерживаться здорового образа жизни, употреблять натуральные продукты, свежие фрукты и овощи. И казалось бы, отказаться от горы таблеток в пользу чая из натуральных трав с медом во время простуды — правильное решение. Но так ли это полезно для всех? С одной стороны, использование природных средств может укрепить организм, но с другой – у некоторых людей такая «естественная» терапия может вызвать серьезные аллергические реакции. Особенно опасно это для тех, у кого уже есть склонность к аллергии. На фоне ослабленного иммунитета определенные продукты могут не только не помочь, но и усугубить состояние, вызвав перекрестную аллергическую реакцию.
Учитывая высокую распространенность перекрестной аллергии, понимание ее механизмов, симптомов и методов лечения становится важным инструментом в арсенале каждого врача.
Перекрестная аллергия — это сложное и все более частое явление в клинической практике, которое представляет собой значительную проблему для диагностики и лечения аллергических заболеваний.
Механизм перекрестной аллергии связан с тем, что иммунная система, сенсибилизированная к одному аллергену (например, к пыльце березы), распознает схожие по структуре белки в других источниках (например, в яблоках или моркови) как чужеродные. В результате активируются иммунные клетки, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления (таких как гистамин), вызывающих симптомы аллергии.
Пример перекрестной аллергии
Мужчина, 32 года, с диагностированным поллинозом, вызванным пыльцой березы. Пациент жалуется на сезонные симптомы ринита и конъюнктивита, которые значительно ухудшают его самочувствие весной. В последние годы отмечает, что после употребления яблок и груш у него возникает зуд и отек в ротовой полости, ощущение жжения на языке. Симптомы усиливаются при употреблении сырых фруктов, но отсутствуют при их термической обработке. Пациент исключил из рациона сырые яблоки и груши, что привело к исчезновению симптомов.
Здесь четко видно, что у пациента есть связь между аллергией на пыльцу березы и реакцией на фрукты, которые содержат схожие белки. Когда мы видим такие закономерности, становится очевидно, что знание этих связей помогает не только правильно поставить диагноз, но и эффективно управлять аллергией, избегая ненужных страданий для пациента.Аллергены, вызывающие перекрестную реакцию
Для понимания причин и предупреждения перекрестных реакций необходимо рассмотреть основные аллергены, способные вызывать такие реакции:
1. Пыльца деревьев: береза, ольха, орешник — пациенты, сенсибилизированные к этим аллергенам, часто испытывают реакции на яблоки, груши, морковь, сельдерей, киви и орехи. PR-10 белки, содержащиеся в этих растениях, являются основными виновниками перекрестных реакций.
2. Пыльца трав: тимофеевка, овсяница — может вызывать перекрестные реакции на зерновые (например, пшеницу, ячмень) и некоторые фрукты, такие как дыня и апельсины. Повышенная чувствительность к пыльце луговых трав часто приводит к реакции на продукты, содержащие профилины.
3. Пыльца сорных трав: амброзия, полынь — у пациентов с такой сенсибилизацией возможны реакции на дыни, бананы, огурцы, кабачки, арбузы и другие тыквенные. Полезно знать, что в некоторых случаях пациенты реагируют и на специи, такие как кориандр, петрушка и анис.
4. Грибковые аллергены: Aspergillus, Cladosporium — могут вызывать перекрестные реакции на ферментированные продукты (сыры, йогурты, пиво), а также на некоторые фрукты (например, виноград).
5. Животные аллергены: кошки, собаки — перекрестные реакции могут возникать на молочные продукты и мясо млекопитающих, особенно у пациентов с аллергией на сывороточные альбумины животных.
Диагностика перекрестной аллергии
Для успешного управления перекрестной аллергией важно не только знать о возможных триггерах, но и правильно диагностировать это состояние. Рассмотрим ключевые этапы диагностики, которые помогут точно определить источники реакции и разработать эффективный план лечения. Она включает следующие этапы:
1. Сбор анамнеза.Врач должен подробно расспросить пациента о всех эпизодах аллергических реакций, их характере, частоте и связи с определенными сезонами или продуктами питания. Важно выяснить, есть ли у пациента реакции на другие известные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных или плесень.
2. Кожные пробы.
Проведение кожных проб с использованием экстрактов аллергенов позволяет определить наличие сенсибилизации к конкретным аллергенам. Эти тесты часто применяются для диагностики перекрестной аллергии, но следует помнить, что их результаты могут быть ограничены чувствительностью тест-систем.
3. Определение уровня специфических IgE.
Лабораторное исследование крови на содержание специфических IgE-антител к различным аллергенам является важным методом диагностики. Этот тест особенно полезен в случаях, когда кожные пробы противопоказаны или дают сомнительные результаты.
4. Молекулярная аллергология.
Молекулярные тесты, такие как ImmunoCAP ISAC, позволяют выявить сенсибилизацию к отдельным белковым компонентам аллергенов, что делает диагностику более точной. Например, выявление сенсибилизации к PR-10 белкам
(Bet v 1) может свидетельствовать о высоком риске перекрестных реакций на фрукты у пациентов с аллергией на пыльцу березы.
5. Провокационные тесты.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться проведение провокационных тестов. Эти тесты должны выполняться только в условиях стационара под наблюдением врача из-за риска тяжелых реакций.
Лечение перекрестной аллергии
После проведения точной диагностики следующим шагом становится разработка стратегии лечения. Эффективное управление перекрестной аллергией требует комплексного подхода, включающего как медикаментозное лечение, так и профилактические меры. Рассмотрим основные методы:
1. Элиминационная диета.
Исключение из рациона продуктов, вызывающих перекрестные реакции, является важной частью лечения. Пациенты должны быть проинформированы о возможных перекрестных аллергенах и об альтернативах в питании, чтобы избежать дефицита питательных веществ.
2. Фармакотерапия.
Антигистаминные препараты второго поколения, такие как левоцетиризин, дезлоратадин широко применяются для купирования симптомов перекрестной аллергии. В более тяжелых случаях могут использоваться топические и системные глюкокортикостероиды. Для пациентов с бронхиальной астмой аллергического генеза могут быть показаны бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
АСИТ является методом, направленным на изменение иммунного ответа и снижение чувствительности к аллергенам. Успешное проведение АСИТ может снизить выраженность симптомов перекрестной аллергии и даже предотвратить ее развитие. Этот метод особенно эффективен у пациентов с поллинозом и перекрестными реакциями на фрукты и овощи.
4. Использование биологических препаратов.
В последние годы активно изучаются и применяются биологические препараты, такие как анти-IgE антитела (омализумаб) и ингибиторы интерлейкинов (например, дупилумаб). Эти препараты могут быть эффективными для лечения тяжелых случаев перекрестной аллергии, особенно у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой.
Профилактика и ведение пациентов
После назначения лечения важно не забывать о профилактике и постоянном наблюдении за пациентом. Правильная профилактика и регулярный контроль могут значительно снизить риск повторных аллергических реакций и сделать жизнь пациента гораздо комфортнее. Давайте разберем, что именно нужно делать, чтобы держать аллергию под контролем.
1. Информационная поддержка.
Врачи должны информировать пациентов о возможных перекрестных реакциях и о мерах предосторожности. Пациенты должны понимать, какие продукты и вещества могут спровоцировать их симптомы, и как избежать их воздействия.
2. Модификация образа жизни.
Важно рекомендовать пациентам избегать определенных продуктов в сезон пыления растений, к которым они сенсибилизированы. Например, в весенний период стоит исключить сырые яблоки и орехи у пациентов с аллергией на березу.
3. Иммунизация.
Проведение вакцинации против инфекций дыхательных путей может быть рекомендовано пациентам с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом для предотвращения осложнений, связанных с вирусными инфекциями.
4. Мониторинг состояния.
Регулярные визиты к аллергологу и контроль за эффективностью проводимой терапии позволяют своевременно корректировать лечение и предотвращать развитие тяжелых реакций.
Перекрестная аллергия — это непростое состояние, которое требует от врачей не только знаний, но и умения применять современные методы диагностики и лечения.
С учетом того, что аллергические реакции встречаются все чаще, важно, чтобы врачи были в курсе последних данных о том, как и почему возникает перекрестная аллергия, как она проявляется и как с ней бороться. Если подходить к лечению каждого пациента комплексно и учитывать его особенности, можно существенно улучшить его качество жизни и снизить риск серьезных аллергических реакций.
Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.
Все самое интересное и нужное для врачей на нашем сайте
Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми!
Комментарии