Клинический случай НАЖБП и дислипидемии.

Коллеги, приветствую!

Сегодня хочу представить клинический случай пациентки с ожирением, страдающей неалкогольной жировой болезнью ),печени (НАЖБП дислипидемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких пациентов нередко встречается сочетанная патология, что необходимо учитывать при диагностике.

Клинический случай

Пациентка П., 38 лет, обратилась с жалобами на снижение работоспособности, повышенную утомляемость; головные боли в височных и затылочной областях на фоне повышения артериального давления (АД) максимально до 200/110 мм рт. ст.; ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жареной, жирной пищи.

Страдает артериальной гипертензией с момента беременности, когда давление начало подниматься до 160/90 мм рт. ст. Впоследствии цифры АД колебались в пределах 150/90–200/100 мм рт. ст., без систематической антигипертензивной терапии. Важный аспект — прогрессирующее ожирение. Пациентка имела индекс массы тела (ИМТ) 28 кг/м² в 30 лет, который вырос до 40 кг/м² на момент обращения. Этот рост веса сопровождался неправильным питанием (частое потребление жирной пищи, мучных изделий, сладкого) и отсутствием физической активности.

При осмотре обнаружены признаки абдоминального ожирения — рост 158 см, вес 100 кг (ОТ = 113 см, ИМТ = 40 кг/м²). Повышенное артериальное давление (200/100 мм рт. ст.) на фоне гипертрофии миокарда левого желудочка и изменений на ЭКГ подтверждают наличие сердечно-сосудистой патологии.

Диагностика

Лабораторные исследования демонстрируют типичную для таких пациентов картину атерогенной дислипидемии и нарушений углеводного обмена:

• Уровень общего холестерина — 284 мг/дл, триглицеридов — 300 мг/дл, ЛПНП — 172 мг/дл, снижение ЛПВП до 45 мг/дл.
• Глюкоза натощак — 5,8 ммоль/л, через 2 часа — 8,9 ммоль/л (нарушенная толерантность к глюкозе).
• Гиперинсулинемия — 20 мкМЕ/мл, высокий уровень С-пептида — 1680 пмоль/л. Индексы HOMA и QUICKI подтверждают инсулинорезистентность (5,2 и 0,3 соответственно).

Подтверждение диагноза НАЖБП основано на клинических и биохимических данных:

1. УЗИ признаки стеатоза печени, увеличение печени.
2. Повышенные уровни АЛТ (76 ед/л) и АСТ (706 ед/л) при исключении других этиологий (вирусной, алкогольной).
3. Метаболические нарушения (ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия).
4. ЭХОКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки — 1,2 см), фракция выброса — 65%, признаки диастолической дисфункции (Е/А = 1, Е/Еm = 10).

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, очень высокого риска. Атеросклероз аорты. Абдоминальное ожирение. Атерогенная дислипидемия. Нарушенная толерантность к глюкозе. Неалкогольный стеатогепатит. Холестероз желчного пузыря. Билиарный сладж.

Предложите варианты лечения. 

Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.

В Контакте

Телеграмм канал

Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми!