Диагностика и лечение герпеса

Диагностика и лечение герпеса.

  Вирусы-возбудители герпеса инфицировали представителей рода Homo задолго до появления современного человека и, по всей видимости, ведут свое происхождение от вирусов, вызывающих герпесоподобные заболевания у шимпанзе (в период от 1,5 до 3 млн лет назад они преодолели межвидовой барьер между шимпанзе и древними гоминидами) .

Герпес — одна из самых распространенных вирусных инфекций, с которой сталкивался, пожалуй, каждый врач.  

Важнейшая задача — своевременно распознавать эту инфекцию и применять современные методы диагностики и лечения. В повседневной практике врачи часто сталкиваются с проблемой поздней диагностики, когда пациенты обращаются уже на стадии внешних проявлений. Важно разъяснять необходимость раннего обращения при первых симптомах (зуд, жжение, дискомфорт), так как противовирусная терапия наиболее эффективна именно на продромальной стадии.

  Клинический случай:

Вирус простого герпеса Девочка 5 лет обратилась с сыпью на стопе, которая появилась после посещения общественного бассейна. Сыпь не зудит и не болит, но кожа вокруг немного шелушится. При осмотре врач заподозрил грибковую инфекцию и назначил анализы. На подошве правой стопы появились пузырьки размером от 5 мм до 1,5 см с прозрачной жидкостью, вызывающие зуд и боль при ходьбе. Родители использовали Фукорцин, Комфодерм и крем Ацикловир без заметного эффекта. Анамнез: Проблема наблюдается с 3 лет и повторяется каждые 1-2 месяца, в основном на одной стопе. Процесс начинается с покраснения и отека, продолжается 3-4 дня с образованием корочек. У девочки нет хронических заболеваний, ветряной оспой она не болела, а профилактические прививки сделаны по плану. Обострения герпеса у родственников не совпадали с высыпаниями у девочки. Обследование: При осмотре девочка с нормальным телосложением, кожа бледно-палевого оттенка. На подошве правой стопы наблюдается сыпь размером 1 см, пузырьки сливаются. Лимфатические узлы не увеличены, печень прощупывается на уровне ребер, селезенка не прощупывается. Стул и моча в норме.

Лабораторные исследования:

● ПЦР из пузырька: ДНК вируса простого герпеса 2-го типа;

● ИФА IgM: отрицательно;

● ИФА IgG: положительно (долгосрочная инфекция);

● Уровень витамина D: 23 нг/мл (недостаток). Диагноз: Возобновляющееся поражение кожи, вызванное вирусом простого герпеса 2-го типа, с дефицитом витамина D.Вывод: герпес легко спутать с другими кожными заболеваниями, и это может стать проблемой для постановки правильного диагноза и эффективности лечения.Например:

● Кандидоз: для него характерны зуд и покраснение присутствуют, но отсутствуют пузырьки.

● Экзема: здесь нет образования пузырьков, чаще встречаются большие участки пораженной кожи.

● Сифилитическая сыпь: может быть похожа по форме, но отсутствуют продромальные симптомы.  

  Виды герпеса

Чаще всего врачи сталкиваются с двумя основными типами вируса простого герпеса (Herpes simplex):

● Герпес 1-го типа (ГВЧ-1): это «классический» вирус, чаще протекает в оральной форме. Пациенты обычно жалуются на характерные пузырьки на губах или слизистых оболочках ротовой полости. Часто поражается кожа вокруг носа и глаз.

● Герпес 2-го типа (ГВЧ-2): преимущественно генитальный и вагинальный герпес. Пораженные зоны — слизистые оболочки половых органов, кожа бедер, ягодиц. Симптоматика схожа, но локализация и психоэмоциональная нагрузка на пациентов значительно выше. При обострениях могут наблюдаться также воспаление лимфатических узлов и общая слабость. Патогенез Заболевание вызывается ДНК-содержащими вирусами из семейства Herpesviridae.После проникновения в клетку вирус использует механизмы клеточного метаболизма для своей репликации. Он сначала копирует свою ДНК, а затем синтезирует вирусные белки. Вирусные частицы собираются внутри клетки, что приводит к ее гибели и освобождению новых вирусов, которые могут инфицировать соседние клетки.После первичной инфекции вирус может оставаться в латентном состоянии в нейронных ганглиях (например, в спинальных ганглиях). Он может находиться в неактивной форме, не вызывая симптомов в течение многих лет. Этот механизм позволяет вирусу избегать иммунного ответа организма. Различные факторы, такие как стресс, переохлаждение, инфекции или ослабление иммунной системы, могут активировать вирус, который начинает реплицироваться и вызывает рецидивы.В этот момент вирус вновь проходит через путь репликации и может вызывать характерные клинические проявления, такие как пузырьковые высыпания на коже или слизистых оболочках. Иммунная система реагирует на вирусную инфекцию, производя антитела и активируя Т-лимфоциты. Тем не менее вирус способен уклоняться от иммунного ответа, что позволяет ему оставаться в латентном состоянии.

Факторы риска.

Когда пациент сталкивается с обострением, это значит, что вирус активировался под влиянием определенных триггеров:

1. ОРВИ. Даже простая простуда ослабляет иммунитет, и герпес «пользуется случаем». Важно напоминать пациентам, что в периоды эпидемий ОРВИ они должны быть особенно внимательны к своему здоровью и принимать меры для предотвращения обострений.

2. Стресс. Хронический стресс — один из сильнейших триггеров рецидивов. Рекомендуйте пациентам консультации с психологами или методы релаксации, такие как медитация. Иногда оправдано назначение легких седативных средств.

3. Иммуносупрессия. Пациенты, получающие химиотерапию или кортикостероиды, особенно подвержены рецидивам. Важно проводить профилактическую терапию и заранее готовить пациента к возможным осложнениям.

4. Переохлаждение и перегрев. Резкие перепады температур — частая причина обострений. Объясните пациентам важность адекватной защиты от холода зимой и использования солнцезащитных средств летом.

Клиническая картина

Обычно первыми появляются продромальные симптомы — зуд, жжение, болезненность в местах, где вскоре появятся пузырьки. Они предвестники рецидива, которые могут возникать за 1–2 дня до высыпаний. Затем следует пузырьковая стадия: на коже образуются характерные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. После их вскрытия появляются язвы, которые заживают в течение 7–10 дней, покрываясь корками.

Пациенты также могут жаловаться на:

● ломоту в теле

● локальное увеличение лимфатических узлов;

● повышение температуры.

Важно учитывать, что при тяжелых генерализованных формах могут возникать серьезные осложнения, включая поражение внутренних органов и сильную интоксикацию.  

  Диагностика

Хотя клинический осмотр — основа диагностики, для подтверждения герпеса часто требуется лабораторная диагностика:

● ОАК: обычно показатели эритроцитов в норме, но возможна лейкопения — снижение уровня лейкоцитов. Если присоединяется вторичная инфекция, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, то есть повышение уровня нейтрофилов. СОЭ может быть в пределах нормы или повышена.

● Биохимия крови: картина будет зависеть от распространенности заболевания и наличия сопутствующих проблем. В большинстве случаев значительных отклонений нет, но при генерализованных формах можно ожидать повышение АЛТ и АСТ.

● ИФА: позволяют не только обнаруживать антитела к вирусу, но и определять их класс (IgG, IgM) с учетом динамики изменения уровня. Это помогает врачам лучше понимать стадию инфекции и необходимость лечения

● ПЦР: наиболее точный метод выявления ДНК вируса в биоматериалах (мазках, крови). Современные ПЦР-тесты отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет быстро и точно определять наличие вируса даже в ранних стадиях заболевания.В новых версиях тестов используется модифицированная система, которая снижает вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Эти анализы позволяют подтвердить диагноз и точно оценить фазу инфекции, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Лечение

Современные подходы к лечению герпеса предполагают использование как традиционных противовирусных средств, так и новых препаратов с улучшенными характеристиками.1. Противовирусные препараты: на первом месте остаются ацикловир и его аналоги. Эти препараты эффективны как для эпизодического, так и для супрессивного лечения.

Эпизодическая терапия заключается в приеме препаратов во время обострения, что позволяет сократить продолжительность и тяжесть проявлений.

Супрессивная терапия, при которой препараты принимаются ежедневно, может предотвратить рецидивы у 80% пациентов с тяжелым течением заболевания

2. Проблемы резистентности: растущая резистентность вирусов к ацикловиру представляет собой серьезную проблему. Важно учитывать, что существующие противовирусные препараты не влияют на частоту и тяжесть рецидивов после прекращения терапии.

3. Иммунотерапия и новые препараты: для повышения эффективности лечения исследуются новые средства, обладающие не только противовирусным, но и иммуномодулирующим действием. Одним из таких препаратов является Панавир — растительный экстракт, который продемонстрировал обнадеживающие результаты при лечении рецидивирующего генитального герпеса.

  4.Лекарственные  формы:

Препарат ВИФЕРОН, доступный в виде геля, мази и ректальных суппозиториев, также активно используется в практике. Исследования показывают, что его применение может способствовать сокращению числа рецидивов и снижению риска передачи вируса новорожденным при беременности.

5. Комплексный подход:

Для уменьшения частоты рецидивов необходимо учитывать факторы, способствующие обострениям: стрессы, инфекции, переохлаждение и дефицит витаминов.Комплексный подход, включающий как противовирусную терапию, так и коррекцию образа жизни, дает лучшие результаты в практике. Лекарства снимают обострение, но не устраняют вирус полностью.

Однако в последнее время ведутся активные исследования в области вакцин против герпеса. Возможно, в будущем мы увидим новые методы, которые позволят кардинально изменить подход к лечению этой инфекции.  

Присоединяйтесь к нашей группе в контакте и каналу в телеграмме, чтобы быть в курсе всех самых интересных событий и новостей ! Будем рады видеть вас среди наших подписчиков.

В Контакте

Телеграмм канал

Не упустите возможность быть в курсе всех актуальных событий и получать самую интересную информацию первыми!